Kekurangan mikronutrien di Awal Kehamilan Apakah umum , serentak , dan Vary oleh Season antara Pedesaan Nepal Hamil Women1
Tianan Jiang , Parul Christian2 , Subarna K. Khatry * , Lee Wu , dan Keith P. Barat Jr
+ Penulis Afiliasi

Center for Human Nutrition , Departemen Kesehatan Internasional , Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health , Baltimore , MD 21205 , dan
* Nepal Gizi Intervensi Proyek - Sarlahi ( NNIPS ) , Nepal Netra Jyoti Sangh , Tripureswor , Kathmandu , Nepal
↵ 2To siapa korespondensi harus ditangani . E -mail : pchristi@jhsph.edu .

Bagian berikutnya
abstrak

Wanita hamil di negara-negara berkembang yang rentan terhadap beberapa kekurangan mikronutrien . Kami meneliti prevalensi dan variasi musiman sebagai bagian dari penilaian dasar dalam berbasis populasi , ibu percobaan suplementasi mikronutrien yang dilakukan di dataran Tenggara pedesaan Nepal . Konsentrasi serum 11 mikronutrien dinilai dalam 1.165 wanita hamil di trimester 1 sebelum suplementasi . Menggunakan nilai cutoff didefinisikan , prevalensi kekurangan vitamin A , E , dan D adalah 7 , 25 , dan 14 % , masing-masing. Hampir 33 % dari wanita yang kekurangan riboflavin , dan 40 dan 28 % memiliki serum vitamin B - 6 dan B - 12 kekurangan masing-masing . Hanya 12 % dari wanita yang kekurangan folat , tetapi 61 % adalah kekurangan seng . Prevalensi konsentrasi besi serum rendah adalah 40 % , dan 33 % menderita anemia ( hemoglobin < 110 g / L ) . Beberapa kekurangan mikronutrien yang umum di kalangan wanita hamil . Lebih dari 10 % dari wanita hamil berdua anemia dan kekurangan vitamin B kompleks , sedangkan 22 % wanita berdua anemia dan kekurangan seng . Hanya 4 % dari wanita tidak memiliki kekurangan , sedangkan ~ 20 % dari perempuan memiliki 2 , 3 , atau 4 kekurangan . Hampir 18 % wanita memiliki ≥ 5 kekurangan . Status mikronutrien bervariasi oleh musim , itu umumnya terbaik selama bulan-bulan musim dingin , kecuali untuk konsentrasi vitamin D serum , yang memuncak selama musim panas dan musim hujan bulan . Perempuan di Asia Selatan pedesaan cenderung untuk memulai kehamilan dengan beberapa kekurangan mikronutrien yang mungkin berbeda dengan musiman ketersediaan makanan kaya mikronutrien .

musim defisiensi mikronutrien kehamilan Nepal
Defisiensi mikronutrien pada wanita usia reproduksi diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat yang utama di banyak negara berkembang ( 1-4 ) . Wanita hamil sangat rentan terhadap kekurangan gizi karena tuntutan metabolik meningkat dikenakan oleh kehamilan melibatkan plasenta tumbuh , janin , dan jaringan ibu , ditambah dengan risiko diet terkait ( 5,6 ) . Pada gilirannya , gizi ibu dapat mempengaruhi ibu untuk kesehatan yang buruk , termasuk infeksi , pre-eclampsia/eclampsia , dan hasil yang merugikan kehamilan seperti kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan intrauterin ( 1,2 ) . Defisiensi mikronutrien cenderung untuk hidup berdampingan dalam pengaturan miskin sebagian karena konsumsi seragam rendah makanan yang kaya beberapa mikronutrien .

Kekurangan zat besi dan anemia ibu konsekuen terdiri dari masalah utama di negara-negara berkembang , yang mempengaruhi > 50% wanita selama kehamilan ( 1-3 ) . Defisiensi mikronutrien lain cenderung banyak terjadi , terutama yodium , seng , vitamin A , dan vitamin B kompleks ( 1-3,7 ) . Namun, sedikit informasi yang tersedia pada tingkat dan keparahan dari beberapa defisiensi mikronutrien selama kehamilan dalam studi berbasis masyarakat ( 8,9 ) . Sebagian besar data pada status vitamin berasal dari populasi pilih , pengaturan berbasis rumah sakit , atau dari studi cross- sectional di mana status gizi dinilai pada berbagai titik waktu tunggal selama kehamilan . Karena kekurangan mikronutrien marginal pada trimester 1 dapat menyebabkan defisiensi lebih parah di kemudian hari karena tekanan yang dikenakan oleh kehamilan dan partus ( 10 ) , status gizi pada awal kehamilan mungkin merupakan prediktor penting dari risiko gizi pada akhir kehamilan ( 8 ) . Selain itu, musim tampaknya nyata mempengaruhi prevalensi defisiensi ( 7,11,12 ) , yang kadang-kadang dapat menyebabkan pola dan interpretasi defisiensi mikronutrien tak terduga .

Dalam studi sebelumnya , kami mendokumentasikan prevalensi tinggi vitamin A dan anemia defisiensi besi pada ibu hamil Nepal ( 13-15 ) pada berbagai tahap kehamilan . Dalam penelitian ini , kami meneliti prevalensi defisiensi vitamin A , E , D , riboflavin , B - 6 , B - 12 , asam folat , seng , besi , dan tembaga selama awal kehamilan ( < 12 minggu ) pada populasi pedesaan wanita hamil Nepal menggunakan diterbitkan nilai cutoff serologis . Koeksistensi beberapa kekurangan dan variasi musiman dalam status mikronutrien juga diperiksa .

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
SUBYEK DAN METODE

Desain studi dan populasi .
Penelitian ini digunakan data dasar yang dikumpulkan dari , uji coba terkontrol secara acak klaster - double- bertopeng dilakukan di Southeastern dataran Kabupaten Sarlahi , Nepal , dari Desember 1998 sampai April 2001 ( 15,16 ) . Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh suplementasi ibu sehari-hari dengan asam folat , asam folat + zat besi , asam folat + besi + zinc , dan formulasi mikronutrien beberapa , semua dengan vitamin A , dibandingkan dengan plasebo yang aktif ( yang mengandung vitamin A saja ) , untuk mengurangi berat badan lahir rendah , kematian janin , dan kematian bayi dan morbiditas . Studi ini disetujui oleh komite peninjau etik Departemen Kesehatan di Nepal dan Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimore , MD .

Untuk mengidentifikasi kehamilan pada kehamilan awal , semua wanita usia subur usia reproduktif (menikah wanita , 15-45 y usia yang tidak menopause , disterilkan , atau belum menyusui bayi < 12 bulan usia ) di daerah penelitian dikunjungi setiap 5 minggu dan dimonitor untuk kehamilan . Kehamilan dipastikan dengan tes urine ( human chorionic gonadotropin tes antigen , Clue , Anggrek Biomedical Systems) di antara perempuan yang sempat dikabarkan tidak haid di masa lalu 30 d . Wanita yang dites positif terdaftar setelah mendapat persetujuan . Pada saat pendaftaran , ibu hamil yang baru diidentifikasi yang diadministrasikan wawancara awal untuk memperoleh data pada frekuensi 1 - wk gejala morbiditas , asupan makanan , alkohol , dan penggunaan tembakau , dan informasi mengenai status sosial ekonomi rumah tangga. Pengukuran antropometri termasuk berat badan , tinggi badan dan lingkar lengan pertengahan atas ( LILA ) 3 pengukuran .

Dari 30 komunitas pembangunan desa , yang terdiri dari sekitar sepertiga dari total di wilayah studi , 9 dipilih untuk mewakili masyarakat geografis dan etnis yang berbeda , semua memiliki akses masuk ke jalan utama dan relatif dekat dengan laboratorium proyek . Wanita dari komunitas ini diundang untuk berpartisipasi dalam subpenelitian melibatkan pengumpulan darah vena untuk analisis serum selanjutnya status mikronutrien dua kali selama kehamilan , sebelum suplementasi dan pada trimester ketiga . Sampel diambil melalui venipuncture dan dikumpulkan menjadi 7 - mL jejak tabung vakum logam bebas ( Vacutainer , Becton Dickinson ) . The Vacutainers mengandung darah disimpan di atas es dan dibawa ke klinik di mana mereka disentrifugasi pada 750 xg selama 20 menit untuk memisahkan serum . Aliquots Serum ditempatkan ke dalam jejak elemen - bebas cryotubes ( Nalgene Perusahaan , Sybron International ) , disimpan dalam tangki nitrogen cair , dan dikirim ke Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimore , MD , di mana mereka disimpan pada -80 ° C sebelum analisis .

Analisis laboratorium.
Hemoglobin ( Hb ) penilaian dilakukan di tempat menggunakan homeglobinometer ( HemoCue ) . Konsentrasi feritin serum dianalisis dengan prosedur ELISA menggunakan alat tes fluoroimmunometric komersial ( Delfia ® Feritin , Perkin Elmer Wallac ) . The interassay CV untuk feritin adalah ~ 5 % , menggunakan sampel serum dikumpulkan . Serum besi , seng , dan tembaga konsentrasi dianalisis dengan spektrometri serapan atom ( AAnalyst 600 , Perkin Elmer ) . Serum folat diukur dengan uji mikrobiologi di 96 -well microplates menggunakan strain kloramfenikol tahan Lactobacillus rhamnosus ( NCIMB 10463 ) ( 17 ) . Serum vitamin B - 12 ditentukan oleh uji mikrobiologi di 96 -well microplates menggunakan colistin - sulfat tahan strain Lactobacillus lactis ( NCIMB 12519 ) ( 18,19 ) . Kedua mikroorganisme yang cryopreserved dan budaya yang stabil selama berbulan-bulan . CV interassay untuk folat dan vitamin B - 12 adalah 7,6 dan 8,4 % , masing-masing. Konsentrasi D 25 - hidroksivitamin Serum digunakan untuk mengevaluasi status vitamin D , ditentukan oleh metode immunoassay dengan kit dari Nichols Institute . CV inter - dan intra -assay adalah 16,4 dan 5,6 % , masing-masing.

Serum retinol , β - karoten , dan α - tokoferol ditentukan secara bersamaan oleh HPLC fase-balik ( Beckman , Sistem Emas ) yang melekat pada sebuah autosampler ( 717 Ditambah AS , Waters ) dengan menggunakan prosedur yang dijelaskan oleh Yamini et al . ( 20 ) dengan modifikasi . Standar internal yang digunakan adalah all- trans - etil - β - apo - 8' - carotenoate ( Fluka Chem ) . Kolom ( Allsphere ODS - 2 , 3 m , 150 x 4,6 mm , Alltech Asosiasi ) dielusi isocratically dengan fase gerak yang terdiri dari 84 % asetonitril , 14 % tetrahidrofuran , 6 % metanol ( naik 0,2 % amonium asetat ) , dan 0,1 % trietilamina . Kontrol kualitas dipertahankan oleh analisis berulang bahan standar acuan ( SRM , 968c , Institut Nasional Standar dan Teknologi , NIST , Gaithersburg , MD ) dan standar acuan dikumpulkan . Ketepatan dan keakuratan metode juga dinilai melalui partisipasi dalam Mikronutrien Pengukuran Quality Assurance Program Round Robin Proficiency Pengujian dari NIST , di mana 12 " tidak diketahui " sampel dianalisis dan diserahkan tahunan untuk masa studi keseluruhan .

Serum riboflavin konsentrasi ditentukan sebagai pengganti untuk riboflavin menggunakan reverse- fase HPLC (Model 1100 , Agilent Technologies ) dengan detektor fluoresensi ( Model FP - 1520 , Jasco ) . Sebelum HPLC , 50 uL serum deproteinized menggunakan asam trikloroasetat , dan supernatan dipanaskan selama 15 menit . HPLC dilakukan dengan menggunakan C18 - dilapisi silika kolom ( Alltech ) dengan fase gerak terdiri dari 65 % ( v : v ) 5 mmol / L ammonium asetat dan 35 % ( v : v ) metanol . Eksitasi fluoresensi dan emisi panjang gelombang yang 460 dan 525 nm , masing-masing. Konsentrasi terdeteksi minimum adalah 0,35 nmol riboflavin / L. CV Intra - dan interassay adalah 1,5 dan 4,8 % , masing-masing , dengan menggunakan serum manusia dikumpulkan . Konsentrasi serum piridoksal 5' - fosfat , bentuk aktif dari vitamin B - 6 , diukur dengan menggunakan HPLC . Serum ( 100 uL ) yang deproteinized dengan penambahan asam perklorat . Precolumn derivatisasi dilakukan dengan potasium sianida . Turunan sianida neon terdeteksi oleh fluorometry ( Model FP -1520 , Jasco ) dengan panjang gelombang untuk eksitasi pada 318 nm dan untuk emisi pada 418 nm. Kolom HPLC analitis adalah Alltech 3 pM ODS ( C18 ) , dengan kolom penjaga dikemas dengan 40 pM C18 materi ( Alltech ) . Fase gerak adalah 50 mmol / L buffer kalium fosfat ( pH 3.2 ) yang mengandung 50 mmol / L natrium perchlorate dan mmol / L asam sulfonat heptana . Konsentrasi terdeteksi minimum adalah 2 nmol / L. Nilai cutoff diterbitkan untuk menentukan konsentrasi kekurangan mikronutrien yang digunakan .

Analisis statistik .
Uji statistik deskriptif diterapkan pada variabel biologis , demografi dan sosial ekonomi, dan biokimia ibu . Usia ibu, usia kehamilan saat pengumpulan sampel , BMI ( dihitung sebagai kg/m2 ) , dan variabel biokimia diperlakukan sebagai variabel kontinyu , dan diet dan musim diperlakukan sebagai variabel kategori .

Proporsi wanita dengan status kekurangan dihitung untuk tunggal dan ganda mikronutrien . Kami mendefinisikan 4 musim sebagai berikut : Musim Semi ( Maret - Mei ) , Summer ( Juni-Agustus ) , musim gugur ( September - November) , dan Winter ( Desember-Februari ) . Analisis univariat dilakukan untuk meneliti hubungan antara musim dan status mikronutrien . Kami melakukan regresi linear bertahap analisis untuk menilai variasi musiman dalam konsentrasi mikronutrien menggunakan Spring sebagai musim referensi . Usia ibu, usia kehamilan , BMI , paritas , tembakau dan penggunaan alkohol , status sosial ekonomi , dan etnis yang disesuaikan dalam model. Prevalensi defisiensi mikronutrien ditentukan untuk setiap musim , dan perbedaan yang signifikan antara prevalensi dinilai dengan menggunakan χ2 analisis . Hasilnya dinyatakan sebagai berarti ± SD , dan nilai P <0,05 dianggap signifikan . Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software SAS versi 8.2 ( SAS Institute) .

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
HASIL

Selama periode 2 y , 1316 ( 26,3 % ) dari total 4996 wanita hamil yang memenuhi syarat untuk pendaftaran ke dalam substudy sidang. Dari jumlah tersebut , 1.165 ( 88,5 % ) setuju untuk menarik darah vena pada awal , dan beberapa lagi setuju untuk tusukan jari ( n = 67 ) yang memungkinkan kita untuk melakukan penilaian Hb pada total 1.232 ( 93,6 % ) perempuan . Ukuran sampel bervariasi di seluruh penentuan mikronutrien ( n = 1158-1165 ) karena jumlah yang tidak memadai serum dalam beberapa kasus .

Usia ibu dan usia kehamilan saat pendaftaran adalah 23,6 ± 6,0 dan 10,9 ± y 4,6 minggu, masing-masing; 26 % dari wanita nulipara . Para wanita terhambat dengan ketinggian 150,5 ± 5,5 cm , 14 % berada di bawah nilai cutoff dari 145 cm ( 21 ) . Subjek juga tipis dan terbuang dengan LILA 21,9 cm , dan BMI 19,3 kg/m2 .

Konsentrasi serum mikronutrien terdistribusi secara normal selama awal kehamilan kecuali untuk riboflavin , vitamin B - 12 , folat , dan feritin , yang sedikit miring ke kiri ( Tabel 1 ) .

Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 1
Artinya , median , dan distribusi persentil konsentrasi serum vitamin , mineral , dan Hb indeks antara perempuan hamil Nepal pada trimester 1

Menggunakan nilai cutoff didefinisikan ( 7,13,22-29 ) , prevalensi kekurangan vitamin A , E , dan D adalah 7 , 25 , dan 14 % , masing-masing. Hampir sepertiga dari wanita yang kekurangan riboflavin , dan 40 dan 28 % memiliki serum vitamin B - 6 dan B - 12 kekurangan masing-masing . Hanya 12 % dari wanita yang kekurangan folat , tetapi 61 % adalah kekurangan seng . Prevalensi konsentrasi besi serum rendah adalah 40 % , sedangkan 33 % adalah anemia ( hemoglobin < 110 g / L ) . Beberapa kekurangan mikronutrien yang umum di kalangan wanita hamil . Lebih dari 10 % dari wanita hamil berdua anemia dan kekurangan vitamin B kompleks , sedangkan 22 % wanita berdua anemia dan kekurangan seng . Karena defisiensi zinc adalah defisiensi mikronutrien yang paling umum , terjadi pada ~ 60 % perempuan , itu juga yang paling sering defisiensi mikronutrien hidup bersama ( Tabel 2 ) . Hanya 4 % dari wanita tidak memiliki kekurangan , sedangkan 14,3 , 21,5 , 20,6 , 21,9 , dan 17,7 memiliki 1 , 2 , 3 , 4 , atau 5 atau lebih kekurangan masing-masing ( data tidak ditampilkan ) . Wanita yang kekurangan nutrisi tertentu lebih mungkin untuk memiliki kekurangan mikronutrien lain ( Tabel 3 ) . Misalnya, di antara para wanita dengan kekurangan vitamin A , proporsi yang lebih tinggi adalah kekurangan vitamin E ( 70 % ) , vitamin B - 6 ( 52 % ) , atau riboflavin ( 44 %) atau anemia ( 49 % ) relatif terhadap keseluruhan prevalensi ini dalam populasi . Prevalensi defisiensi mikronutrien berbeda dengan musim ( Tabel 4 ) . Secara keseluruhan , sebagian besar defisiensi mikronutrien dinilai cenderung kurang lazim selama musim dingin . Konsentrasi retinol serum secara signifikan lebih rendah di musim hujan panas dan lembab ( April - September ) , sedangkan β - karoten dan vitamin B - 6 konsentrasi lebih tinggi di musim panas dan musim dingin daripada di musim lainnya (Gambar 1 ) . Seperti yang diharapkan , tingkat vitamin D yang rendah pada bulan-bulan musim dingin dan musim panas tertinggi di ( Juni-Agustus ) dan musim gugur ( September - November) . Konsentrasi seng serum lebih tinggi pada musim gugur dan lebih rendah di musim panas . Analisis regresi berganda juga mengungkapkan bahwa dengan pengecualian vitamin D dan tembaga , wanita memiliki status zat gizi mikro yang lebih baik selama musim dingin ( Desember-Februari ) daripada di musim lainnya ( data tidak ditampilkan ) .

Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 2
Prevalensi defisiensi mikronutrien bersamaan dari 2 di antara perempuan hamil Nepal dalam trimester1 1

Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 3
Prevalensi defisiensi mikronutrien pada wanita hamil Nepal pada trimester 1 dengan adanya deficiency1 indeks mikronutrien

Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 4
Prevalensi defisiensi mikronutrien oleh musim di kalangan wanita hamil Nepal di trimester1 1, 2

GAMBAR 1
Lihat versi yang lebih besar :
Dalam halaman ini Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 1
Variasi musiman dalam konsentrasi serum mikronutrien rata-rata di antara perempuan hamil Nepal pada trimester 1 selama periode 2 - y dari Desember 1998 hingga April 2001 . Seperti yang ditunjukkan pada tombol angka , konsentrasi beberapa nutrisi yang disesuaikan dengan skala : tingkat retinol telah disesuaikan ke atas dengan faktor 10 , β - karoten dengan faktor 100 , dan seng dengan faktor 2 , sedangkan konsentrasi vitamin D telah disesuaikan ke bawah dengan faktor 2 dan vitamin B - 12 dengan faktor 10 .

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
PEMBAHASAN

Dalam penelitian ini kami mencatat bahwa prevalensi beberapa defisiensi mikronutrien adalah umum di kalangan wanita pada trimester 1 kehamilan di Nepal pedesaan , mungkin mencerminkan kekurangan makanan saat mereka memasuki kehamilan . Karena status zat gizi mikro dinilai pada usia kehamilan 10,9 ± 4,6 minggu, efek pengganggu dari hemodilusi yang puncaknya pada trimester ke-3 ( 30,31 ) cenderung menjadi minimal.

Penelitian ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan studi sebelumnya yang meneliti status zat gizi mikro selama kehamilan . Selain memiliki ukuran sampel yang besar , berbagai mikronutrien diperiksa secara bersamaan dalam sebuah studi berbasis komunitas , yang memungkinkan estimasi tingkat defisiensi mikronutrien ibu pada awal kehamilan dalam pengaturan pedesaan Nepal ini . Selain itu, kami melaporkan sejauh mana beberapa kekurangan hidup berdampingan , data yang langka dalam pengaturan negara berkembang pedesaan. Hasil penelitian ini juga memiliki potensi untuk memberikan nilai-nilai referensi berharga untuk menilai status gizi . Namun, penilaian vitamin dan status mineral selama kehamilan rumit karena ada kurangnya indeks laboratorium kehamilan tertentu untuk evaluasi gizi ( 6 ) , dan kehamilan itu sendiri dapat mengubah " normal" nilai-nilai ( 9 ) secara independen dari efek hemodilusi . Selanjutnya, karena kurangnya standarisasi uji dan nilai-nilai cutoff yang berbeda untuk menentukan statusnya kekurangan , prevalensi kekurangan gizi dapat bervariasi antara studi .

Kekurangan dari satu gizi kemungkinan besar terkait dengan kekurangan mikronutrien lainnya . Studi populasi kami memberikan bukti bahwa perempuan hamil pedesaan di Asia Selatan cenderung menderita beberapa kekurangan . Hal ini terlihat dari perkiraan kami bahwa kekurangan simultan untuk ≥ 2 mikronutrien yang terkena 82 % dari wanita yang memasuki sidang awal kehamilan . Kemungkinan defisiensi mikronutrien tertentu lebih tinggi di hadapan spesifik defisiensi mikronutrien lain, menunjukkan interaksi metabolisme potensial. Misalnya, di antara wanita dengan kekurangan vitamin A , hampir setengah atau lebih juga memiliki vitamin E , riboflavin , dan vitamin B - 6 kekurangan dan anemia , jauh di atas tingkat univariat masing-masing dalam populasi . Bersama , kekurangan rupanya noninteractive juga terlihat , disarankan oleh indeks sebanding dan prevalensi bersyarat . Misalnya, vitamin B - kompleks ( riboflavin , vitamin B - 6 dan B - 12 ) dan defisiensi besi adalah sebanding terlepas dari kekurangan zinc bersamaan , mungkin berasal sebagian dari defisit diet bersama sumber makanan yang baik seperti daging , sedikit yang dikonsumsi dalam pengaturan ini ( data tidak ditampilkan ) dan tempat lain di Asia Selatan pedesaan. Peracikan efek samping dari asupan jarang makanan yang kaya mikronutrien juga diet yang bersifat tinggi inhibitor penyerapan mineral . Phytates , misalnya , yang melimpah di beras dan biji-bijian lain , menghambat penyerapan zinc pada khususnya ( 32 ) , ini bisa membantu menjelaskan prevalensi lebih tinggi dari defisit nutrisi ini .

Hidup bersama kekurangan gizi dapat mengurangi potensi manfaat suplemen nutrisi tunggal dalam meningkatkan status gizi dan morbiditas ( 33,34 ) . Peran kekurangan vitamin dalam penyebab anemia digambarkan ( 33-36 ) . Secara khusus , vitamin A , riboflavin , vitamin B - 6 , vitamin B - 12 , dan folat mengerahkan fungsi hematopoietik ( 35-37 ) , menunjukkan bahwa perempuan anemia harus mungkin dilengkapi tidak hanya dengan besi tetapi juga dengan vitamin A ( 33 ) dan lainnya mikronutrien ( 36,37 ) . Namun, sedikit yang diketahui tentang interaksi metabolisme zat gizi mikro . Zinc dapat berinteraksi dengan vitamin A untuk mempotensiasi efek vitamin A dalam memulihkan penglihatan pada malam hari pada wanita hamil malam - buta dengan konsentrasi serum seng awal yang rendah ( 38 ) .

Diet mayoritas Nepal pedesaan monoton dan rendah dalam sayuran dan sumber hewan ( 39 ) , itu sangat tergantung pada sistem pasar yang sebagian besar lokal dan ketersediaan musiman . Di Nepal , pada periode sebelum musim hujan , ketersediaan buah dan sayuran menurun secara dramatis , menyebabkan peningkatan harga mereka ( 39 ) . Musim hujan hujan menyebabkan kekurangan musiman diucapkan , sedangkan sayuran cenderung lebih berlimpah dalam kering , musim pertengahan musim dingin . Variasi tersebut dalam ketersediaan , dan biaya , berbagai makanan dapat mempengaruhi status gizi mikro tertentu . Dalam penelitian ini , misalnya , konsentrasi biokimia sebagian besar , meskipun tidak semua , mikronutrien dinilai lebih tinggi pada kering , bulan pertengahan musim dingin . Atau , puncak konsentrasi akhir musim kering di serum β - karoten dan vitamin B - 6 mungkin sesuai dengan panen mangga dan ketersediaan pisang meningkat pada waktu itu tahun di dataran tenggara Nepal . Sebelumnya, kami menemukan malam ibu prevalensi kebutaan meningkat selama bulan-bulan musim panas sebelum musim hujan , tapi kemudian menurun selama musim mangga singkat pada bulan Juni - Juli ( 40 ) , meniru dinamika musiman xerophthalmia yang telah lama dilaporkan antara Selatan anak-anak Asia ( 41 ) . Pola musiman di Hb mirip dengan yang dilaporkan oleh Bondevik et al . ( 12 ) pada ibu hamil di rumah sakit di Nepal , di mana prevalensi anemia tertinggi selama dan setelah periode hujan . Tidak ada variasi musiman diamati pada konsentrasi serum vitamin B - 12 dan feritin , mirip dengan laporan oleh Ronnenberg et al . ( 7 ) antara perempuan Cina dan Backstrand et al . ( 42 ) di antara wanita Meksiko . Konsentrasi vitamin D mencapai puncaknya pada musim hujan dan musim panas bulan , mungkin dalam menanggapi peningkatan paparan sinar matahari . Paparan sinar UV selama musim hujan mungkin tinggi , meskipun awan , karena penanaman dan pekerjaan pertanian lain di mana perempuan dapat dilibatkan selama musim ini ( 43 ) . Mengetahui berisiko tinggi periode musiman untuk defisiensi mikronutrien ibu dapat membantu dalam mengembangkan dan menargetkan intervensi untuk kontrol mereka .

Singkatnya, kami melaporkan di sini prevalensi populasi status ibu yang rendah dan kekurangan sehubungan dengan beberapa mikronutrien di dataran selatan Nepal , berdasarkan nilai-nilai cutoff serum konsentrasi diterbitkan . Kami menemukan bahwa > 80 % wanita dipamerkan bukti ≥ kekurangan mikronutrien 2 , dan musiman yang dapat nyata dan berbeda-beda mempengaruhi status ibu , kemungkinan terkait dengan musiman makanan yang kaya mikronutrien serta faktor risiko epidemiologi potensial lainnya ( misalnya , infeksi ) . Karena temuan mencerminkan status ibu pada trimester 1 kehamilan , mereka mungkin juga diambil untuk mewakili beban defisiensi mikronutrien pada wanita pedesaan usia reproduktif pada populasi ini , dan memberikan bimbingan regional mengenai pendekatan dan waktu untuk kontrol beberapa defisiensi mikronutrien awal kehamilan dan selama tahun-tahun reproduksi di Asia Selatan pedesaan.

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
Ucapan Terima Kasih

Terlepas dari penulis , anggota berikut tim studi Nepal membantu dalam keberhasilan pelaksanaan studi : Steven C. LeClerq , Sharada Ram Shrestha dan Jonne Katz ; Lapangan Manajer Tirtha Raj Shakya dan Rabindra Shrestha , Lapangan Supervisor Uma Shankar Sah , Arun Bhetwal , Gokarna Subedi , dan Dhrub Khadka , dan laboratorium Scientist Tracey Wagner untuk melakukan analisis laboratorium . Terima kasih khusus kepada tim phlebotomists atas kerja keras mereka dalam melakukan pengumpulan darah berbasis rumah , yang membuat analisis ini mungkin; Elizabeth K. Pradhan dan Gwendolyn Clemens untuk pemrograman komputer dan manajemen data, Ravi Ram , Seema Rai , dan Sunita Pant untuk data pembersihan dan pengawasan .

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
Catatan kaki

↵ 1 Pekerjaan ini dilakukan oleh Center for Human Nutrition , Departemen Kesehatan Internasional dari Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health , Baltimore , MD , bekerja sama dengan Perhimpunan Nasional untuk Pencegahan Kebutaan , Kathmandu , Nepal , di bawah yang mikronutrien untuk Perjanjian Kerjasama Kesehatan Nomor HRN - A -00-97-00015-00 dan global Research Activity Perjanjian Kerjasama No GHS - A -00-03-00019-00 antara Universitas Johns Hopkins dan Dinas Kesehatan , Penyakit Menular dan Gizi , United States Agency for International Development , Washington , DC , dan hibah dari Bill dan Melinda Gates Foundation, Seattle , WA , UNICEF , Kathmandu , Nepal , dan , Sight and Life Research Institute , Baltimore , MD .
↵ 3 Singkatan yang digunakan : Hb , hemoglobin , LILA , mid - atas lingkar lengan , NIST , Institut Nasional Standar dan Teknologi .
Naskah diterima : November 2, 2004 .
Review awal selesai : 26 Desember 2004 .
Revisi disetujui : 14 Februari 2005 .
Bagian sebelumnya

PUSTAKA

1 . ↵ Huffman , SL , Baker , J. , Shuman , J. & Zehner , ER ( 1998) The Case untuk Mempromosikan Beberapa Suplemen Vitamin / Mineral untuk Wanita Usia Subur di Negara Berkembang 1998 Kaitan Proyek Washington , DC .
2 . ↵ Ramakrishman , U. ( 2002) Prevalensi kekurangan gizi mikronutrien seluruh dunia . Nutr . Wahyu 60 : S46 - S52 . CrossRefMedline
3 . ↵ Seshadri , S. ( 2001) Prevalensi defisiensi mikronutrien khususnya besi , seng dan asam folat pada wanita hamil di Asia Tenggara . Br. J. Nutr . 85 : S87 - S92 .
4 ↵ Kristen , P. ( 2003 ) Mikronutrien dan isu-isu kesehatan reproduksi : . Perspektif internasional . J. Nutr . 133:1969 S - 1973S . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
5 . ↵ Institute of Medicine ( 1990 ) Nutrisi Selama Kehamilan 1990 National Academy Tekan Washington , DC .
6 ↵ Picciano , MF ( 2003 ) Kehamilan dan menyusui : . Penyesuaian fisiologis , kebutuhan nutrisi dan peran suplemen makanan . J. Nutr . 133:1997 S - 2002S . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
7 . ↵ Ronnenberg , AG , Goldman , MB , Aitken , IW & Xu , X. ( 2000 ) Anemia dan kekurangan folat dan vitamin B - 6 yang umum dan bervariasi dengan musim pada wanita usia subur Cina . J. Nutr . 130:2703-2710 . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
8 . ↵ Bruinse , HW & van den Berg , H. ( 1995 ) Perubahan dari beberapa tingkat vitamin selama dan setelah kehamilan normal. Eur . J. Obstet . Gynecol . Reprod . Biol . 61:31-37 . CrossRefMedline
9 . ↵ Cikot , RJ , Steegers - Theunissen , RP , Thomas , CM , de Boo , TM , Merkus , HM & Steegers , EA ( 2001 ) kadar vitamin Longitudinal dan homosistein pada kehamilan normal. Br. J. Nutr . 85:49-58 . Medline
10 . ↵ Ashworth , CJ & Antipatis , pemrograman C. ( 2001) Micronutrient pembangunan selama kehamilan . Reproduksi 122:527-535 . abstrak
11 ↵ Bates , CJ , Prentice , AM & Paul , AA ( 1994) variasi musiman vitamin A , C , riboflavin dan asupan folat dan status perempuan hamil dan menyusui di masyarakat Gambia pedesaan : . Beberapa implikasi yang mungkin . Eur . J. Clin . Nutr . 48:660-668 . Medline
12 . ↵ Bondevik , GT , Lie , RT , Ulstein , M. & Kvale , G. ( 2000 ) variasi musiman dalam risiko anemia pada ibu hamil Nepal . Int . J. Gynaecol . Obstet . 69:215-222 . Medline
13 . ↵ Barat , KP , Jr , Katz , J. , Khatry , SK , LeClerq , SC , Pradhan , EK , Shrestha , SR , Connor , PB , Dali , SM , Kristen , P. , Pokhrel , RP & Sommer , A . ( 1999) dan double blind , kelompok uji coba secara acak suplemen dosis rendah dengan vitamin A atau beta karoten pada kematian yang berhubungan dengan kehamilan di Nepal . The NNIPS - 2 Study Group . Br. Med . J. 318:570-575 . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
14 . Dreyfuss , ML , Stoltzfus , RJ , Shrestha , JB , Pradhan , EK , LeClerq , SC , Khatry , SK , Shrestha , SR , Katz , J. , Albonico , M. & Barat , KP , Jr ( 2000 ) Cacing tambang , malaria dan kekurangan vitamin A menyebabkan anemia dan defisiensi besi pada wanita hamil di dataran Nepal . J. Nutr . 130:2527-2536 . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
15 . ↵ Kristen , P. , Shrestha , J. , LeClerq , SC , Khatry , SK , Jiang , T. , Wagner , T. , Katz , J. & Barat , KP , Jr ( 2003 ) Suplementasi dengan mikronutrien selain zat besi dan asam folat tidak lebih meningkatkan status hematologi ibu hamil di pedesaan Nepal . J. Nutr . 133:3492-3498 . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
16 . ↵ Kristen , P. , Khatry , SK , Katz , J. , Pradhan , EK , LeClerq , SC , Shrestha , SR , Adhikari , RK , Sommer , A. & Barat , KP , Jr ( 2003 ) Pengaruh ibu alternatif suplemen mikronutrien pada berat lahir rendah di pedesaan Nepal : blind komunitas acak ganda . Br. Med . J. 326:571-576 . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
17 . ↵ Molloy , AM & Scott , JM ( 1997) assay mikrobiologi untuk serum , plasma , dan folat sel darah merah menggunakan cryopreseved , metode plate mikrotiter . Metode Enzymol . 281:43-53 . CrossRefMedline
18 . ↵ Kellenher , BP & O'Broin , SD ( 1991) assay mikrobiologi untuk vitamin B - 12 di piring mikro 96 -well . J. Clin . Pathol . 44:592-595 . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
19 . ↵ Kellenher , BP , Scott , JM & O'Broin , SD ( 1990 ) Cryo - pelestarian Lactobacillus leichmannii untuk vitamin B - 12 assay mikrobiologi . Med . Lab. Sci . 47:90-96 . Medline
20 . ↵ Yamini , S. , West , KP , Jr , Wu , L. , Dreyfuss , ML , Yang, DX & Khatry , SK ( 2001) Beredar tingkat retinol , tokoferol dan karotenoid dalam bahasa Nepal wanita hamil dan postpartum berikut panjang - jangka beta - karoten dan vitamin A . Eur . J Clin . Nutr . 55:252-259 . CrossRefMedline
21 . ↵ Komite Administrasi Koordinasi / Sub-komite Gizi ( 1992) Database pada gizi perempuan ( wanita 15-49 y tua ) 1980 1992 Organisasi Kesehatan Dunia Jenewa , Swiss .
22 . ↵ Preziosi , P. , Galan , P. , Herbeth , B. , Valeix , P. , Roussel , AM , Malvy , D. , Paul - Dauphin , A. , Arnaud , J. , Richard , MJ , Briançon , S. , Favier , A. & Hercberg , S. ( 1998 ) Pengaruh suplementasi dengan kombinasi vitamin antioksidan dan elemen , pada dosis gizi , indikator biokimia dan penanda dari sistem antioksidan dalam mata pelajaran dewasa . J. Am . Coll . Nutr . 17:244-249 . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
. 23 ↵ Islam , MZ , Lamberg - Allardt , C. , Kärkkäinen , M. , Outila , T. , Salamatullah , Q. & Shamim , AA ( 2002 ) Vitamin D Kekurangan : perhatian pada wanita premenopause Bangladesh dari dua sosio - ekonomi kelompok di daerah pedesaan dan perkotaan . Eur . J. Clin . Nutr . 56:51-56 . Medline
24 . ↵ Lopez - Anaya , A. & Mayersohn , M. ( 1987 ) Kuantifikasi riboflavin , riboflavin 5' - fosfat dan flavin adenin dinukleotida dalam plasma dan urine dengan kromatografi cair kinerja tinggi . J. Chromatogr . 423:105-113 . Medline
25 . ↵ Brussaard , JH , Lowik , MRH , van den Berg , H. , Brants , HAM & Kistemaker , C. ( 1997) Status mikronutrien , dengan referensi khusus untuk vitamin B6 . Eur . J. Clin . Nutr . 51 : S32 - S38 .
26 . ↵ Bondevik , GT , Schneede , J. , Refsum , H. , Lie , RT , Ulstein , M. & Kvale , G. ( 2001) Homosistein dan kadar asam methylmalonic pada wanita hamil Nepal . Harus suplementasi cobalamin dipertimbangkan ? . Eur . J. Clin . Nutr . 55:856-864 . CrossRefMedline
27 . ↵ Sauberlich , HE ( 1999) Tes Laboratorium Pengkajian Status Gizi 2nd ed . 1999 CRC Press Boca Raton , FL .
. 28 ↵ Hotz , C. , Peerson , JM & Brown , KH ( 2003 ) disarankan celana yang lebih rendah dari konsentrasi seng serum untuk menilai status seng : reanalisis Kesehatan dan Survei Pemeriksaan Gizi data kedua Nasional ( 1976-1980 ) . Am . J. Clin . Nutr . 78:756-764 . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
29 . ↵ Organisasi Kesehatan Dunia ( 1968) Gizi anemia , Organisasi Kesehatan Dunia Laporan Teknis Series No 405 1968 WHO Jenewa , Swiss .
30 . ↵ Cruikshank , DP , Wigton , TR & Hays , PM ( 1996) fisiologi ibu pada kehamilan . Gabbe , S. G. Niebyl , J. R. Simpson , J. L. eds . Kebidanan : normal dan Masalah Kehamilan 1996:91-109 Churchill Livingston New York , NY . .
Coll . Nutr . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
Bull.
CrossRefMedline

Eur . J. Clin . Nutr . CrossRefMedline
Am . J. Clin . Nutr . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
Asia Pac . J. Clin . Nutr . CrossRefMedline
Am . J. Clin . Nutr . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
.
Int . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
.
Am . J. Clin . Nutr . Abstrak / GRATIS Teks Penuh
Am . J. Clin . Nutr . Abstrak / GRATIS Teks Penuh